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中文名稱*

英文名稱*

性別*

出生日期*

住宅電話*

住址*

申請津貼(申請津貼者須遞交申請信)*

就讀學校(以2022年9月1日計算)*

年級(以2022年9月就讀級別計算)*

參加午堂基督少年軍(年費$680)*

參加早堂或中堂Awana(年費$680)*

參加早堂或午堂嬰幼親子崇拜(免費)*

學員父親中文姓名*

學員父親手機號碼*

學員父親是否基督徒*

學員父親出席崇拜及小組 (必須最少一位家長參與)*

學員父親同意加入 Whatsapp 群組*

學員母親中文姓名*

學員母親是否基督徒*

學員母親手機號碼*

學員母親出席崇拜及小組 (必須最少一位家長參與)*

學員母親同意加入 Whatsapp 群組*

孩子健康聲明*

孩子健康聲明如需要特別注意請具體說明

請上傳學員、家長彩照（支持多檔案）

本人同意荔枝角靈糧堂內部使用本人及子女的個人資料作牧養及聯繫用途。課程及活動期間所拍攝的相片或錄像，可能用於本堂網頁分享。若學員不欲於活動中被拍攝，歡迎聯絡教牧同工，教會樂意作相應安排。*

報名時須連同報名費現金或支票(「抬頭：荔枝角靈糧堂」)交到學校之教牧室

辦公地址：九龍荔枝角道873號西九龍薈一樓香港靈糧堂秀德幼稚園 電話號碼：3520 2231（教牧室）